超爆笑
2010年7月10日 星期六
2010年6月6日 星期日
2010年6月3日 星期四
天下的父母都是一樣滴(咦)
頭暈 剛值完班 早上接著跟院長報告 累到想死
綜合以上就會遇到奇怪的彌留狀態
然後...
22歲換肝男病人的媽媽走出來跟我聊天時
我都不太清楚我再講啥 輪流用"恩 是歐 這樣阿"回答 邊跟38床病人的order奮戰
直到...
病母;"..(前略1500字)像我兒子這樣阿...就年紀也到了...想說..不知道...這個很難啟口..."
我:"...恩..是歐...這樣阿..."
病母:"..因為長期不是要吃免疫排斥藥嘛...結果很怕說將來後代會有影響...畢竟中國人嘛...還是想傳宗接代...(再省2000字)"
我:"...恩..是歐...這樣阿..."
病母:"所以阿...不知道...醫師你有沒有考慮一下呢?"
甚
麼
!!!
!!!!!!
我 整 個 嚇 醒 了!!!!!!!
光天化日之下我累的跟狗一樣就這樣要給我招親???
裝做冷靜繼續"...恩..是歐...這樣阿..."
我繼續問"你說考慮哪一方面呢?"
病母:"所以阿...不知道...醫師你們換肝團隊的嘛...有沒有考慮一下...針對這個方面做甚麼研究呢?"
講話不要那麼曖昧好咩??
我頭腦頓頓轉不動咩~~~
ps.倫家有男朋友了咩~~~
綜合以上就會遇到奇怪的彌留狀態
然後...
22歲換肝男病人的媽媽走出來跟我聊天時
我都不太清楚我再講啥 輪流用"恩 是歐 這樣阿"回答 邊跟38床病人的order奮戰
直到...
病母;"..(前略1500字)像我兒子這樣阿...就年紀也到了...想說..不知道...這個很難啟口..."
我:"...恩..是歐...這樣阿..."
病母:"..因為長期不是要吃免疫排斥藥嘛...結果很怕說將來後代會有影響...畢竟中國人嘛...還是想傳宗接代...(再省2000字)"
我:"...恩..是歐...這樣阿..."
病母:"所以阿...不知道...醫師你有沒有考慮一下呢?"
甚
麼
!!!
!!!!!!
我 整 個 嚇 醒 了!!!!!!!
光天化日之下我累的跟狗一樣就這樣要給我招親???
裝做冷靜繼續"...恩..是歐...這樣阿..."
我繼續問"你說考慮哪一方面呢?"
病母:"所以阿...不知道...醫師你們換肝團隊的嘛...有沒有考慮一下...針對這個方面做甚麼研究呢?"
講話不要那麼曖昧好咩??
我頭腦頓頓轉不動咩~~~
ps.倫家有男朋友了咩~~~
2010年5月16日 星期日
2010年5月11日 星期二
應觀眾要求 稍稍白話翻譯一下...
<h1 style="font-family:yui-tmp;">
</h1><h1 style="font-family:yui-tmp;">以下文章借轉於PCMan 的 Blog</h1><h3>標題： 最近參與 CPR 急救的一點小感想
時間： 西元2009年05月13日 (週三) 02時31分27秒
</h3>
自從在內科上班之後，晚上常常都沾到床舖就睡著了
今天難得因為某些事情失眠，就來紀錄一下最近上班的心得吧
上上次值班的時候，第一次自己主導了一次成功的急救 (CPR)
^^^^^^心肺復甦, 電影演的壓胸口的
雖然這些東西我們都學過，但是急救的時候因為需要人力，所以都會
呼叫全院有空的醫師幫忙，值班的時候往往會有更資深的學長來協助
所以之前遇到的，正好都是有資深學長到場，就會由他們指揮，
但上上次發生得太突然，所以剛開始是我自己和病房的兩位護理人員處理的
「喂，洪醫師你趕快來，...」我沒聽完電話就把話筒掛了直奔樓下病房
會用這樣的語氣，後面都可以不用聽了，可想而知絕對不會是
「喂，洪醫師你趕快來，我們剛剛訂的晚餐送來了」 (笑)
顯然是有病人發生突發危急狀況...需要急救，所以不等他講完
我就從正處理其他事情到一半的五樓病房，飛奔到樓下三樓
馬上就趕到了現場，病人已經叫不醒，血氧量不到，也沒了呼吸
當下檢查脈搏，似乎也摸不到，於是便開始按照 ACLS 流程急救
^^^^^^advanced cardiac life support高級心臟救命術
順序A:airway 確認呼吸 B:breath維持呼吸 C:circulation檢查脈搏
現場只有三個人，我擠ambu，一個裝設心電圖監視器，另外一個
^^^^^^^氧氣罩 即ABC的A![]()
![]()
去推急救設備兼 call 999 全院廣播，落人來幫忙。
^^^^^^^^^急救首重團體合作 快找人幫忙
幸好氣管插管進行得很順利，心電圖監視器上此時秀出微弱的電氣活動
看起來應該是 PEA (無脈搏心臟電氣活動)，馬上給予腎上腺素
^^^^^非常危急、無脈搏的病人 ^^^^^^^^^^^^vasopressor急救用強心劑
並且開始 CPR 壓胸進行體外心臟按摩。 接著三人輪番上陣去壓
此時其他三位醫師加上兩位護理人員趕到，前來協助急救。
做了幾個循環的 CPR，我們一邊給過該給的藥物之後，再次查看心電圖
發現沒有起色，於是繼續進行壓胸，給氧，給急救藥物。
又經過了一陣忙碌，我看著心電圖監視器上的波形，我覺得是需要電擊的
心室顫動(Ventricular fibrillation) 或是同樣也很危急的
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 非常危急、無脈搏的病人若有ACLS執照的醫師在場，且具有電擊器等急救設施，以電擊器電擊需電擊的心律。
多形性心室頻脈 (Torsade de pointes)，我當時建議電擊，
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 非常危急、無脈搏的病人,同樣需電擊
但當時一位主治醫師在場他認為不是很像，於是暫時繼續進行其他急救
稍後急救一段時間後，把波形調整過振幅，再次查看心電圖，這時候
螢幕上出現的就是很典型的需要電擊的心律了，於是我拿起了電擊器，
使用 360 J，給予病人電擊進行去顫。接著又是一陣 CPR，同時
其他醫師也幫忙 order 了 MgSO4 注射，忙了一陣之後終於回到正常心跳。
^^^^^^^^^硫酸鎂 抗心律不整藥物
不料，隨後心跳開始越飆越快，飆破 200，波形看起來是 PSVT，於是...
^^^^^^^陣發性心室上心搏過速
我們就幫他打了 adenosine，打到第三次之後，他終於才跳回正常心律。
^^^^^^^^^^^^具有強力的抗心律不整及冠狀動脈擴張作用,專用於治療PSVT
於是學姐幫忙打上了 CVP line，我們就火速把病人推進加護病房去了。
^^^^^^^^^^中央靜脈導管 粗的點滴線
整個過程還算順利，也救回了病人的生命。 整個過程從 PEA, Vf/VT,
PSVT 都遇到了，活像是 ACLS 的 megacode 考試，不過這不是考試，
而是真槍實彈。而每一個醫療決定，影響的不是分數，而是一條人命。
今天在洗腎室發生的急救就沒這麼順利了。中午大家都聚在新大樓九樓開會
急救地點和開會地點相隔甚遠，所以當全院廣播要內科醫師到場協助的時候
我是從九樓用樓梯狂奔下去到三樓，又跑過了幾條走廊，整個上氣不接下氣
到了現場發現只有兩三個人在忙著，其他人都還在跑過來的路上，
這次也完全是沒預期到的突發狀況，病人洗腎完畢突然叫不醒，生命徵象惡化
心電圖監視器再次顯示出 Vf ，經過反覆電擊，CPR，給藥之後，還是一直在
跳心律不整，狀況十分危險。最後學長爬上病床，一邊幫病人壓胸 CPR 急救，
其他人則一路把整個床連同監視器和在上面壓的學長，推到最近的加護病房。
隨後又電擊了十幾次，也壓到連肋骨都斷了，幾個住院醫師輪流上陣
總算成功的維持住他的循環，但他還是一直反覆心室顫動，電擊卻只能暫時緩解
藥物也都給了，仍然無法改善，於是我們就這樣急救壓胸一個多小時。
期間歷經無數次電擊和給藥，也整個快被壓爛了，沒想到最後還有保持住
抽血一看電解質都是正常的，酸鹼也沒異常，一時實在找不到發病原因
查詢過去有心臟的病史，而且其他原因大都排除了，所以有可能是心臟發生缺血
或是心跳過緩造成的其他問題。
最後，終於成功把心跳拉回來，他的主治心臟科醫師幫他打上暫時的節律器，
也放上了 IABP，病人狀況終於回穩，算是急救回來了。
^^^^^^主動脈氣球幫浦 主要作用在於減少心室後負荷量，改善舒張期心臟冠狀動脈灌注量， 加強心臟內膜下灌注血量
說白話:心臟沒力了 救心臟的
這兩次都是最近的急救，歷經努力不懈的搶救，終於都把病人從鬼門關拉回來了
按照 ACLS 高級心臟救命術的指引，我們發揮平時的訓練，的確有把他的心臟
和心跳給救回來，但是，這樣的急救，真的是成功的嗎？
這兩個急救病患都有個共通點，就是雖然心跳恢復了，但最後都再也沒有醒過來...
我們是這樣努力，但最後真的是救了他嗎？
每多一次這樣的急救，背後就多一個家庭的負擔。會在我們這裡的病患，
很多都是年紀很大，一身病痛，家屬工作忙碌，而收入和經濟情況又不理想，
甚至根本無暇照顧病患。 急救回來卻變成植物人，對這個家庭來說，
其實是很辛苦的事情。
所以有時候想想，我們這樣做，真的對嗎？ 對病人真的是好的嗎？
我們按照高級心臟救命術的方式，的確救活了心臟和心跳，醫學上這可以算急救成功，
但這樣的情況，我卻老覺得，我們好像沒有真正幫助到病人。
To be, or not to be?
</h1><h1 style="font-family:yui-tmp;">以下文章借轉於PCMan 的 Blog</h1><h3>標題： 最近參與 CPR 急救的一點小感想
時間： 西元2009年05月13日 (週三) 02時31分27秒
</h3>
自從在內科上班之後，晚上常常都沾到床舖就睡著了
今天難得因為某些事情失眠，就來紀錄一下最近上班的心得吧
上上次值班的時候，第一次自己主導了一次成功的急救 (CPR)
^^^^^^心肺復甦, 電影演的壓胸口的
雖然這些東西我們都學過，但是急救的時候因為需要人力，所以都會
呼叫全院有空的醫師幫忙，值班的時候往往會有更資深的學長來協助
所以之前遇到的，正好都是有資深學長到場，就會由他們指揮，
但上上次發生得太突然，所以剛開始是我自己和病房的兩位護理人員處理的
「喂，洪醫師你趕快來，...」我沒聽完電話就把話筒掛了直奔樓下病房
會用這樣的語氣，後面都可以不用聽了，可想而知絕對不會是
「喂，洪醫師你趕快來，我們剛剛訂的晚餐送來了」 (笑)
顯然是有病人發生突發危急狀況...需要急救，所以不等他講完
我就從正處理其他事情到一半的五樓病房，飛奔到樓下三樓
馬上就趕到了現場，病人已經叫不醒，血氧量不到，也沒了呼吸
當下檢查脈搏，似乎也摸不到，於是便開始按照 ACLS 流程急救
^^^^^^advanced cardiac life support高級心臟救命術
順序A:airway 確認呼吸 B:breath維持呼吸 C:circulation檢查脈搏
現場只有三個人，我擠ambu，一個裝設心電圖監視器，另外一個
^^^^^^^氧氣罩 即ABC的A
去推急救設備兼 call 999 全院廣播，落人來幫忙。
^^^^^^^^^急救首重團體合作 快找人幫忙
幸好氣管插管進行得很順利，心電圖監視器上此時秀出微弱的電氣活動
看起來應該是 PEA (無脈搏心臟電氣活動)，馬上給予腎上腺素
^^^^^非常危急、無脈搏的病人 ^^^^^^^^^^^^vasopressor急救用強心劑
並且開始 CPR 壓胸進行體外心臟按摩。 接著三人輪番上陣去壓
此時其他三位醫師加上兩位護理人員趕到，前來協助急救。
做了幾個循環的 CPR，我們一邊給過該給的藥物之後，再次查看心電圖
發現沒有起色，於是繼續進行壓胸，給氧，給急救藥物。
又經過了一陣忙碌，我看著心電圖監視器上的波形，我覺得是需要電擊的
心室顫動(Ventricular fibrillation) 或是同樣也很危急的
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 非常危急、無脈搏的病人若有ACLS執照的醫師在場，且具有電擊器等急救設施，以電擊器電擊需電擊的心律。
多形性心室頻脈 (Torsade de pointes)，我當時建議電擊，
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 非常危急、無脈搏的病人,同樣需電擊
但當時一位主治醫師在場他認為不是很像，於是暫時繼續進行其他急救
稍後急救一段時間後，把波形調整過振幅，再次查看心電圖，這時候
螢幕上出現的就是很典型的需要電擊的心律了，於是我拿起了電擊器，
使用 360 J，給予病人電擊進行去顫。接著又是一陣 CPR，同時
其他醫師也幫忙 order 了 MgSO4 注射，忙了一陣之後終於回到正常心跳。
^^^^^^^^^硫酸鎂 抗心律不整藥物
不料，隨後心跳開始越飆越快，飆破 200，波形看起來是 PSVT，於是...
^^^^^^^陣發性心室上心搏過速
我們就幫他打了 adenosine，打到第三次之後，他終於才跳回正常心律。
^^^^^^^^^^^^具有強力的抗心律不整及冠狀動脈擴張作用,專用於治療PSVT
於是學姐幫忙打上了 CVP line，我們就火速把病人推進加護病房去了。
^^^^^^^^^^中央靜脈導管 粗的點滴線
整個過程還算順利，也救回了病人的生命。 整個過程從 PEA, Vf/VT,
PSVT 都遇到了，活像是 ACLS 的 megacode 考試，不過這不是考試，
而是真槍實彈。而每一個醫療決定，影響的不是分數，而是一條人命。
今天在洗腎室發生的急救就沒這麼順利了。中午大家都聚在新大樓九樓開會
急救地點和開會地點相隔甚遠，所以當全院廣播要內科醫師到場協助的時候
我是從九樓用樓梯狂奔下去到三樓，又跑過了幾條走廊，整個上氣不接下氣
到了現場發現只有兩三個人在忙著，其他人都還在跑過來的路上，
這次也完全是沒預期到的突發狀況，病人洗腎完畢突然叫不醒，生命徵象惡化
心電圖監視器再次顯示出 Vf ，經過反覆電擊，CPR，給藥之後，還是一直在
跳心律不整，狀況十分危險。最後學長爬上病床，一邊幫病人壓胸 CPR 急救，
其他人則一路把整個床連同監視器和在上面壓的學長，推到最近的加護病房。
隨後又電擊了十幾次，也壓到連肋骨都斷了，幾個住院醫師輪流上陣
總算成功的維持住他的循環，但他還是一直反覆心室顫動，電擊卻只能暫時緩解
藥物也都給了，仍然無法改善，於是我們就這樣急救壓胸一個多小時。
期間歷經無數次電擊和給藥，也整個快被壓爛了，沒想到最後還有保持住
抽血一看電解質都是正常的，酸鹼也沒異常，一時實在找不到發病原因
查詢過去有心臟的病史，而且其他原因大都排除了，所以有可能是心臟發生缺血
或是心跳過緩造成的其他問題。
最後，終於成功把心跳拉回來，他的主治心臟科醫師幫他打上暫時的節律器，
也放上了 IABP，病人狀況終於回穩，算是急救回來了。
^^^^^^主動脈氣球幫浦 主要作用在於減少心室後負荷量，改善舒張期心臟冠狀動脈灌注量， 加強心臟內膜下灌注血量
說白話:心臟沒力了 救心臟的
這兩次都是最近的急救，歷經努力不懈的搶救，終於都把病人從鬼門關拉回來了
按照 ACLS 高級心臟救命術的指引，我們發揮平時的訓練，的確有把他的心臟
和心跳給救回來，但是，這樣的急救，真的是成功的嗎？
這兩個急救病患都有個共通點，就是雖然心跳恢復了，但最後都再也沒有醒過來...
我們是這樣努力，但最後真的是救了他嗎？
每多一次這樣的急救，背後就多一個家庭的負擔。會在我們這裡的病患，
很多都是年紀很大，一身病痛，家屬工作忙碌，而收入和經濟情況又不理想，
甚至根本無暇照顧病患。 急救回來卻變成植物人，對這個家庭來說，
其實是很辛苦的事情。
所以有時候想想，我們這樣做，真的對嗎？ 對病人真的是好的嗎？
我們按照高級心臟救命術的方式，的確救活了心臟和心跳，醫學上這可以算急救成功，
但這樣的情況，我卻老覺得，我們好像沒有真正幫助到病人。
To be, or not to be?
2010年4月23日 星期五
給學弟 摘錄自心橋
摘要： 給學弟
署名： 劉宗瑀 from:10.40.13.73
日期：2010/4/22下午 10:06:41(高雄分院)
內容：
學弟
這是一封語重心長的信
或許很長 或許真如你常常掛在嘴巴上強辯的 "這是部份學長姊的觀點"
但是我想要請你好好的認真想一想
何謂醫師
尤其 所謂外科醫師
當然所有人連我自己 都還在學習的路上 儘量謙虛的學習
因為我們所經手的 都是人命關天的事情 疏忽不得
學習的路或許坎坷 充滿荊棘
但是從錯誤中學習再學習
要感念每一位前輩的指導
因為當你發現完全沒有任何一個人開口對你評論的時候
你要知道那根本是宣判你外科之路的死刑
你現在知道為什麼大家幾乎都不唸你了嗎??
之前天天罵你當三餐的學長姐 現在全部都把你當空氣避之唯恐不及??
因為你或許認定自己已經是萬能的醫師了
指使 投訴 抱怨 任何一個地位相對於你較低的非醫師階層
但是能力其實卻遠遠還不及
這不是小小R2或是V20 大家就位差別待遇
而是心態問題
醫師是一輩子學習的工作
有話直講是好事
但是不是任何折損到你的"醫師權力"的事情都要講
找leader抱怨護士們沒完成交班
找阿長投訴誰誰語氣不佳
找督導投訴阿長
再來呢??
更離譜了
找環管課投訴阿嫂弄丟你放在討論室的10圓便當
這麼多的心力
花在唸書 看病人 學習 表現積極上 你今天不會是今天的你
endo會on了嗎?CPR流程會了嗎?
myoglobin高卻DC掉jusomin不是因為路過的誰誰主治隨口講講 你有自己的thinking
process嗎?
醫院這麼大
大家都努力做著份內的事情
一個醫師要多少團隊一起合作完成工作?
就是因為責任越大才越要知道自己的渺小
大家都已經放棄 都已經不想再講了
你的閃躲 推託 最大的傷害是你自己
還有你長久醫師生涯當中會遇到的可憐病人
與其我解釋 還不如公開跟全部人解釋
主管 leader 所有護理人員
抑或是大家持續忍耐著
收拾著你認定自己是醫師而不處理或是不會處理的攤子
與其一通又一通電話解釋
還不如好好想想
只有自己能幫的了自己
祝福你
署名： 劉宗瑀 from:10.40.13.73
日期：2010/4/22下午 10:06:41(高雄分院)
內容：
學弟
這是一封語重心長的信
或許很長 或許真如你常常掛在嘴巴上強辯的 "這是部份學長姊的觀點"
但是我想要請你好好的認真想一想
何謂醫師
尤其 所謂外科醫師
當然所有人連我自己 都還在學習的路上 儘量謙虛的學習
因為我們所經手的 都是人命關天的事情 疏忽不得
學習的路或許坎坷 充滿荊棘
但是從錯誤中學習再學習
要感念每一位前輩的指導
因為當你發現完全沒有任何一個人開口對你評論的時候
你要知道那根本是宣判你外科之路的死刑
你現在知道為什麼大家幾乎都不唸你了嗎??
之前天天罵你當三餐的學長姐 現在全部都把你當空氣避之唯恐不及??
因為你或許認定自己已經是萬能的醫師了
指使 投訴 抱怨 任何一個地位相對於你較低的非醫師階層
但是能力其實卻遠遠還不及
這不是小小R2或是V20 大家就位差別待遇
而是心態問題
醫師是一輩子學習的工作
有話直講是好事
但是不是任何折損到你的"醫師權力"的事情都要講
找leader抱怨護士們沒完成交班
找阿長投訴誰誰語氣不佳
找督導投訴阿長
再來呢??
更離譜了
找環管課投訴阿嫂弄丟你放在討論室的10圓便當
這麼多的心力
花在唸書 看病人 學習 表現積極上 你今天不會是今天的你
endo會on了嗎?CPR流程會了嗎?
myoglobin高卻DC掉jusomin不是因為路過的誰誰主治隨口講講 你有自己的thinking
process嗎?
醫院這麼大
大家都努力做著份內的事情
一個醫師要多少團隊一起合作完成工作?
就是因為責任越大才越要知道自己的渺小
大家都已經放棄 都已經不想再講了
你的閃躲 推託 最大的傷害是你自己
還有你長久醫師生涯當中會遇到的可憐病人
與其我解釋 還不如公開跟全部人解釋
主管 leader 所有護理人員
抑或是大家持續忍耐著
收拾著你認定自己是醫師而不處理或是不會處理的攤子
與其一通又一通電話解釋
還不如好好想想
只有自己能幫的了自己
祝福你
訂閱：
文章 (Atom)